Meer fraude in de zorg opgespoord

Het aantal vastgestelde fraudegevallen is gestegen met 22 procent naar ruim 1.100 in 2007 in vergelijking met het jaar ervoor. Het gaat om een bedrag van 8 miljoen euro aan fraude dat is opgespoord door de zorgverzekeraars. In twee derde van de gevallen gaat het om fraude door zorgaanbieders, in een derde om fraude door verzekerden. Tevens is er een bedrag van 58 miljoen euro aan onterechte declaraties geconstateerd.

De stijging van de opgespoorde fraude zou liggen aan de betere mogelijkheden die zorgverzekeraars hebben om frauderende zorgverleners op te sporen door intelligente detectiesoftware en betere afspraken en samenwerking tussen de controleafdelingen en de fraudecoördinatoren.

De maatregelen die zorgverzekeraars kunnen nemen variëren van het terugvorderen van het ten onrechte uitgekeerde bedrag, het beëindigen van het contract met de frauderende zorgverlener tot het aanmelden van de zorgverlener bij het fraudeloket van het Verbond van Verzekeraars.

Ook kan de zorgverlener worden geplaatst in het in- of externe verwijzingsregister opdat andere verzekeraars ook kunnen zien of zorgverleners in het verleden hebben gefraudeerd. In 2007 is er van 57 gevallen aangifte van fraude gedaan bij de FIOD-ECD. Wat er met de aangiften is gedaan is niet onderzocht.

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) ziet erop toe dat zorgverzekeraars de Zorgverzekeringswet rechtmatig uitvoeren en de AWBZ rechtmatig en doelmatig. Ook houdt de NZa toezicht op naleving van de Wet marktordening gezondheidszorg door de zorgverleners. Bij constatering van onregelmatigheden kan de NZa een aanwijzing geven of een boete opleggen. Ook kan strafrechtelijk worden opgetreden. De NZa hanteert overigens een ruimere definitie van fraude dan de zorgverzekeraars en kan haar net derhalve breder uitgooien.

De NZa gaat met het openbaar ministerie en de FIOD-ECD een samenwerkingsprotocol opstellen. Tevens ontwikkelt de NZa een visie op het bestrijden van fraude en het bevorderen van integriteit. Deze zal naar verwachting deze zomer worden gepresenteerd.

Minister Klink ziet geen aanleiding voor het nemen van aanvullende maatregelen.

Bron: Staatscourant, 05-08-2008