NZa tikt verzekeraars op de vingers

De zaak kwam aan het licht door een onderzoek van het Meldpunt Zorgsignalen van de Branchevereniging Tandtechniek. Uit kopieën van afwijzingsbrieven van verzekeraars aan de tandarts die namens de patiënt een machtigingsaanvraag doet bleek dat deze niet voldoen aan het NZa-richtsnoer. Naast het ontbreken van het wijzen op de mogelijkheid om tegen de negatieve beslissing van de verzekeraar in beroep te gaan lijken de verzekeraars de richtlijn te omzeilen door in hun brieven te spreken van 'kopie goedkeuring' terwijl er in feite sprake is van een afwijzing. Ook het verwijzen naar een niet bestaande regeling kwam voor.

Achmea (Avéro, Zilveren Kruis), Univé, VGZ, IZA, IZZ, Trias, ASR (Amersfoortse) en CZ ontvingen inmiddels een brief van de NZa waarbij zij erop gewezen worden dat afwijzingsbrieven dienen te voldoen aan het NZa-Richtsnoer. “Het Richtsnoer geldt voor informatieverstrekking aan consumenten, zowel direct als indirect via de zorgaanbieder. Relevant is dat het gaat om informatie waar de verzekerde belang bij heeft. Dit is bij afwijzing van vergoeding van zorg het geval”, aldus de NZa.

In de aanschrijving aan de verzekeraars kondigt de NZa aan dat zij nieuwe signalen over de afwijzingsbrieven zal onderzoeken en dreigt zij de verzekeraars met het zonodig treffen van handhavingsmaatregelen.

Bron: ANP Pers Support, 01-02-2011